医保报销的这几个堵点都被买通了

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  经国务院常务会审议通过的《关于优化医保领域便民服务的意见》的印发,解决了在医保服务方面,群众“急、难、愁、盼”的问题,买通了医保报销的堵点。

  医保基金被称为人民群众的“保命钱”。在医保服务方面,存在一些群众“急、难、愁、盼”的问题,好比报销时要提供的质料一大堆,不仅要求人,历程还拖沓,跨区域医保报销难等。

  为领会决这些问题,买通医保报销的堵点,经国务院常务会审议通过的《关于优化医保领域便民服务的意见》(以下简称《意见》)克日正式印发,国新办召开宣布会对此做了进一步解读。

  堵点一:医保解决质料表述模糊不清晰

  之前,医保解决质料中存在着“其他质料”“有关质料”等表述,这些模糊表述成了老国民做事的堵点。

  哪些质料确实需要,哪些质料不需要,各地做事机构解读差异,解决起来有差异,甚至一些律例要求之外的解决环节和质料也被人为的硬塞上去。

  “我们作废了‘其他质料’‘有关质料’这样的模糊表述,逐一列明晰解决质料。”国家医疗保障局(以下简称国家医保局)医疗保障事业治理中央认真人蒋成嘉说,国家医保局印发《天下医疗保障经办政务服务事项清单》,执行“清单治理”,各服务事项的解决质料均不跨越4项。

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  据先容,“清单治理”是底线,各地可酌情“做减法”,但不能“做加法”。今年年底前,清单制度将在各级医保部门周全推行,基本实现医保经办服务在天下局限内的无差异解决。

  堵点二:基本医保和商业保险不能一起报

  之前,由于基本医保与商业康健险的信息系统没有买通,若是商业险的参保人要报销,需要拿着相关质推测商业保险机构去结算。

  此次,《意见》中提出用度“一单式”结算。基于信息化建设和医保信息系统的完善,基本医保和商业险的系统具备了买通的条件。参保人不需要在基本医保和大病、救助结算之后再跑一次腿举行商业保险的结算。

  “我们激励医保经办机构将基本医保、大病、救助和商业康健险在一张报销单上能够一次性结算,举行‘一单式’解决,最大限度地利便老国民。”国家医疗保障局副局长李滔说,为了让老国民少跑路,《意见》推行“一窗”“一站”“一单”“一次办”等解决模式。

  堵点三:跨省就医门诊用度直接结算难

  之前,跨省就医患者的住院治疗用度已经实现了跨省的直接结算,但门诊用度跨省直接结算对照难。好比外地患者到北京的门诊看病,即便在他的家乡有医保,也只能选择全自付的方式举行诊疗,这使得一些“北漂”的老人怕看病、不看病,造成了很大的康健隐患。

  为领会决这一问题,今年4月,国家医保局会同财政部印发《关于加速推进门诊用度跨省直接结算事情的通知》,分两步分类推进门诊用度跨省直接结算事情。

  蒋成嘉先容,第一步,到今年年底前,将基本实现通俗门诊用度跨省直接结算统筹区域全笼罩。对高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病,要求每个省份至少有一个统筹区域实现相关治疗用度跨省直接结算。第二步,2022年底前,每个县至少有1家定点医疗机构能够提供包罗门诊用度在内的医疗用度跨省直接结算服务。

  住手现在,315个统筹区域开通了通俗门诊用度跨省直接结算,笼罩了天下70%的统筹区域。但由于以往各地医保和医院信息系统建设尺度不统一,需要逐一刷新接口,参保人若是没有举行立案、中止缴费、社保卡没有激活或所在市县和医药机构没有开通门诊直接结算,都市导致结算失败,更进一步的医保信息化、尺度化建设正在全力推进中。

  • 评论列表:
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     发布于 2021-11-30 00:13:58  回复
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       发布于 2021-12-03 13:48:47  回复
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         发布于 2021-12-06 04:30:54  回复
      • 医生问老王,之前出(chu)院时交代‘dai’服用的阿司匹林〖lin〗与氯吡格雷是不是一直在吃?老王支支吾吾地回答,因为听人说,阿司匹林会影响凝血,还伤胃,阿司匹林只吃了2个月就停了。医生告诉他,就是因『yin』为停‘ting’了不该停的药,所‘suo’以这次血管又堵塞了。建个粉丝群呗

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